Rehabilitation in der Psychosomatik - Versorgungsstrukturen - Behandlungsangebote - Qualitätsmanagement

von: Gerhard Schmid-Ott, Silke Wiegand-Grefe, Claus Jacobi, Gerhard H. Paar, Rolf Meermann, Friedhelm Lamprecht

Schattauer, 2018

ISBN: 9783608267273

Sprache: Deutsch

608 Seiten, Download: 5240 KB

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Rehabilitation in der Psychosomatik - Versorgungsstrukturen - Behandlungsangebote - Qualitätsmanagement

	Geleitwort	6
	Vorwort zur 2. Auflage	8
	Vorwort zur 1. Auflage	10
	Anschriften der Herausgeber	12
	Anschriften der Autoren	12
	Inhalt	18
	1 Einleitung	26
	2 Grundlagen, Definitionen und Abgrenzungen	30
	2.1 Gesundheits- und Krankheitsmodelle	30
	2.1.1 Gesundheit und Krankheit als eigenständige Gegenstandsbereiche	30
	2.1.2 Das bipolare Modell	31
	2.1.3 Das Unabhängigkeitsmodell	32
	2.1.4 Zwei Modelle, zwei Wahrheiten	32
	2.1.5 Gesundheitsmodelle und klinische Praxis	33
	2.2 Grenzen der ICD und Ansatz der ICF	34
	2.2.1 Begrifflichkeit und Modell der ICF	36
	2.2.2 Das bio-psycho-soziale Modell der ICF	37
	2.2.3 Konzepte der ICF	38
	2.2.4 Umsetzung der Konzepte der ICF in die Praxis der Rehabilitation	42
	2.2.5 Beurteilungsmerkmale	43
	2.2.6 Ziele und Grenzen der ICF	45
	2.3 Prävention und Gesundheitsförderung	46
	2.3.1 Prävention depressiver Erkrankungen	47
	2.3.2 Lebensphase Kindheit und Jugend	50
	2.3.3 Zielgruppe Erwerbstätige: Lebensbereich Arbeitswelt	51
	2.3.4 Prävention psychischer Erkrankungen in der Mehrgenerationenperspektive	53
	2.3.5 Das Präventionsprogramm „Gesundheitsförderung und Selbstregulation durch individuelle Zielanalyse – GUSI®“	59
	2.4 Medizinische Rehabilitation	72
	2.4.1 Definitionen, Theorie, Abgrenzungen	72
	2.4.2 Aufgaben der medizinischen Rehabilitation	75
	2.4.4 Einleitung der Rehabilitation	79
	2.4.3 Formen der medizinischen Rehabilitation	79
	2.4.5 Diagnostik in der medizinischen Rehabilitation	80
	2.4.6 Therapie in der medizinischen Rehabilitation	81
	2.4.7 Evaluation und Reha-Qualitätssicherung	83
	2.5 Psychotherapie in der Rehabilitation	86
	2.5.1 Phasen der Psychotherapieforschung	86
	2.5.2 Die Psychotherapeuten	90
	2.5.3 Die Patienten	91
	2.5.4 Die besondere Perspektive: Psychotherapie und Rehabilitation	95
	2.5.5 Die differenzielle Indikation zur Psychotherapie	98
	2.6 Ambulante psychosomatische Rehabilitation	101
	2.6.1 Rechtliche Rahmenbedingungen	101
	2.6.2 Indikationen, Voraussetzungen und Kontraindikationen	103
	2.6.3 Behandlungselemente	105
	2.6.4 Personalbemessung	105
	2.6.5 Schnittstellenproblematik zu anderen Behandlungs- bzw. Rehabilitationsmöglichkeiten	105
	2.7 Stationäre psychosomatische Rehabilitation	107
	2.7.1 Theoriemodell der Rehabilitation	108
	2.7.2 Aufgaben und Ziele in der psychischen bzw. psychosomatischen Rehabilitation	109
	2.7.3 Strukturqualität, Konzeptqualität und Qualifikation des Personals	111
	2.7.4 Stationäre psychosomatische Rehabilitation	113
	2.7.5 Rehabilitationsdiagnostik	114
	2.7.6 Prozessqualität	114
	2.7.7 Behandlungsdauer bzw. Therapiedosis	115
	2.7.8 Ergebnisqualität	115
	2.7.9 Qualitätssicherung	116
	2.7.10 Zertifizierungen	116
	3 Strukturelle Anforderungen	134
	3.1 Allgemeine Rahmenbedingungen	134
	3.1.1 Versorgungsforschung	134
	3.1.2 Stellung der psychosomatischen Rehabilitation im Gesundheitswesen	135
	3.1.3 Qualifikation und Arbeitszufriedenheit des Personals	139
	3.1.4 Personalanhaltszahlen	146
	3.1.5 Patientenzufriedenheit	150
	3.2 Konzeptqualität und Therapieschulenmodelle	153
	3.2.1 Psychodynamische Psychotherapie	153
	3.2.2 Störungsspezifische Psychodynamische Psychotherapie	166
	3.2.3 Verhaltenstherapeutische Psychotherapie	170
	3.2.4 Störungsspezifität im kognitiv-behavioralen Behandlungsmodell	175
	3.2.5 Andere Therapieverfahren	198
	4 Prozesse und Verfahren	236
	4.1 Multimodale Organisation	236
	4.1.1 Der Bezugstherapeut in der psychosomatischen Rehabilitation	236
	4.1.2 Gruppenbehandlung als Grundprinzip	246
	4.2 Multimethodale Behandlungsprinzipien und beteiligte Berufsgruppen	249
	4.2.1 Der Arzt in der psychosomatischen Rehabilitation	249
	4.2.2 Psychodynamische Einzeltherapie (Kurz- und Fokaltherapie)	252
	4.2.3 Gruppentherapie	261
	4.2.4 Entspannungsverfahren	271
	4.2.5 Psychopharmakotherapie	274
	4.2.6 Körperorientierte Verfahren	284
	4.2.7 Aktive und passive physiotherapeutische Verfahren sowie Sporttherapie	287
	4.2.8 Psychoedukation – Gesundheitspsychologie und Patientenschulung	289
	4.2.9 Ernährung in der Rehabilitation	293
	4.2.10 Sozialarbeit/Sozialpädagogik	297
	4.2.11 Gesundheits- und Krankenpflege	301
	4.2.12 Rekreative Verfahren	304
	4.3 Berufsbezogene Behandlungsangebote in der psychosomatischen Rehabilitation	307
	4.3.1 Hintergrund	307
	4.3.2 Berufsbezogene Behandlungskonzepte	309
	4.3.3 Bewertung berufsbezogener Behandlungsmaßnahmen	315
	4.3.4 Fazit	316
	4.4 Medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBOR) in der Psychosomatik	318
	4.4.1 Begriff	318
	4.4.2 Hintergrund und Entwicklung	319
	4.4.3 Inhalte	321
	4.4.4 MBOR in der Orthopädie	325
	4.4.5 Umsetzung in der Psychosomatik	325
	4.4.6 Fazit und Perspektive	330
	5 Differenzialindikation psychosomatischer Rehabilitation	350
	5.1 Kriterien zur Indikation psychosomatischer Rehabilitation und Abgrenzung zur kurativen Psychotherapie	350
	5.1.1 Psychosomatisch-psychotherapeutische Rehabilitation	351
	5.1.2 Indikationen und Kontraindikationen für eine psychosomatisch-psychotherapeutische Rehabilitation	352
	5.1.3 Abgrenzung der psychosomatischen Rehabilitation zur kurativen Psychotherapie	356
	5.1.4 Fazit	360
	5.2 Differenzialindikation zwischen verhaltenstherapeutischer und psychodynamischer Psychotherapie in der psychosomatischen Rehabilitation	362
	5.2.1 Empirische Untersuchungen	363
	5.2.2 Klinische Konsequenzen	364
	6 Prozessqualität	370
	6.1 Prästationäre Motivierung von Patienten zur stationären psychosomatischen Rehabilitation	370
	6.1.1 Theoretischer/konzeptueller Rahmen	370
	6.1.2 Vorbereitungsmöglichkeiten	371
	6.1.3 Evaluation der Literatur	372
	6.1.4 Fazit	373
	6.2 Psychometrische, klassifikatorische Diagnostik und Dokumentation	374
	6.2.1 Basisdokumentation	374
	6.2.2 Klassifikation	375
	6.2.3 Dimensionale störungsbezogene Diagnostik	377
	6.2.4 Persönlichkeits- und Beziehungsdiagnostik	380
	6.2.5 Diagnostik von Lebensqualität und Ressourcen	380
	6.2.6 Spezifische Diagnostik nach psychotherapeutischen Orientierungen	381
	6.2.7 Therapiebezogene Diagnostik	381
	6.3 Therapieziele	383
	6.3.1 Kriterien „wohlgestalteter“ Therapieziele	383
	6.3.2 Prozess der Zielformulierung	384
	6.3.3 Probleme bei der Zielfindung	385
	6.3.4 Erfassung von Therapiezielen und Messung der Zielerreichung	386
	6.3.5 Fazit	387
	6.4 Die Dauer psychosomatischer Rehabilitation – Regelungen Einflussfaktoren und Empfehlungen	388
	6.4.1 Methode	388
	6.4.2 Ergebnisse	389
	6.4.3 Diskussion	393
	6.4.4 Fazit	396
	6.5 Behandlungsabbrüche in der Rehabilitation und Beschwerdemanagement	397
	6.5.1 Empirische Untersuchungen	397
	6.5.2 Gründe für eine vorzeitige Behandlungsbeendigung	399
	6.5.3 Prädiktoren des Behandlungsabbruchs	399
	6.5.4 Fazit	401
	6.6 Transferförderung klinischer Behandlung	403
	6.7 Nachsorge	405
	6.7.1 Nachsorgeangebote	407
	6.7.2 Fazit	417
	7 Sozialmedizin	432
	7.1 Einleitung und Problemaufriss	432
	7.2 Besonderheiten der psychosomatischen Rehabilitation	434
	7.3 Grundlagen und Begriffe	435
	7.3.1 Sozialrechtliche Bestimmungen und Begriffe	435
	7.4 Diagnostik und Methodik der Beurteilung der sozialmedizinischen Leistungsfähigkeit in der Psychosomatik	440
	7.4.1 Störungsbezogene Diagnostik (ICD-10), Schädigung in Struktur und Körperfunktion (ICF)	440
	7.4.2 Prozess der gutachterlichen Entscheidungsfindung	443
	7.5 Standardisierung des leistungsdiagnostischen Vorgehens: Entwicklung von Algorithmen, Checklisten und Leitlinien	446
	7.5.1 Medizinische Rehabilitation	446
	7.5.2 Psychosomatische Rehabilitation	446
	7.6 Die Begutachtungssituation	450
	7.6.1 Der Patient	450
	7.6.2 Der Gutachter	452
	7.6.3 Die Rentenversicherungsträger als Auftraggeber	455
	7.7 Empirische Untersuchungen zur sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung	457
	8 Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung	466
	8.1 Einleitung	466
	8.2 Einige Grundbegriffe	467
	8.2.1 Qualität	467
	8.2.2 Qualitätskriterien und Qualitätsindikatoren	467
	8.2.3 Qualitätsmanagement (QM)	469
	8.2.4 QM-Systeme (Modelle)	469
	8.2.5 Qualitätssicherung (QS)	471
	8.3 Gesetzliche Grundlagen und ergänzende Vereinbarungen	472
	8.3.1 Gesetzliche Vorgaben	472
	8.3.2 Vereinbarung zum internen Qualitätsmanagement nach § 20 Absatz 2a SGB IX	472
	8.3.3 Weitere Vereinbarungen und Regelungen	477
	8.4 Externe QS durch die Rehabilitationsträger	478
	8.4.1 Kurzdarstellung der Programme	478
	8.4.2 Gemeinsamkeiten und Unterschiede	480
	8.5 Interne QS-Maßnahmen als Bestandteil des internen QM	482
	8.6 Externe Qualitätssicherung und internes Qualitätsmanagement in der psychosomatischen Rehabilitation – Bewertung des derzeitigen Umsetzungsstands	486
	8.6.1 Zum Stand der externen QS	486
	8.6.2 Internes QM und Zertifizierung von Rehabilitationskliniken	489
	8.7 Resümee und Ausblick	495
	8.8 Qualität der psychosomatisch-psychotherapeutischen Rehabilitation aus Sicht der Deutschen Rentenversicherung	498
	8.8.1 Rehabilitation durch die Rentenversicherung	498
	8.8.2 Reha-Qualitätssicherung der Rentenversicherung	499
	8.8.3 Versorgungsstrukturen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Rehabilitation	500
	8.8.4 Prozessqualität der psychosomatisch-psychotherapeutischen Rehabilitation	501
	8.8.5 Ergebnisqualität der psychosomatisch-psychotherapeutischen Rehabilitation	505
	8.8.6 Ausblick	509
	9 Kosten-Nutzen-Relation der psychosomatischen Rehabilitation aus gesundheitsökonomischer Perspektive	518
	9.1 Evaluationsforschung und Programmevaluation im Gesundheitswesen	518
	9.1.1 Umdenken hin zu entscheidungsorientierter Versorgungsforschung	518
	9.1.2 Zum Problem der Wirtschaftlichkeit von Behandlungsmaßnahmen und Programmen	519
	9.1.3 Methoden der Effektivitäts- und Effizienzmessung	520
	9.2 Krankheitsverhalten und Inanspruchnahme gesundheitsbezogener Leistungen (Ressourcenverbrauch)	523
	9.3 Die wachsende Bedeutung psychischer Erkrankungen in der Gesundheitsversorgung	525
	9.3.1 Arbeitsunfähigkeitsgeschehen	525
	9.3.2 Medizinische Rehabilitation	529
	9.3.3 Krankheitsbedingtes Berentungsgeschehen	532
	9.4 Monetäre Bewertung des Krankheitsgeschehens	536
	9.4.1 Gesamtübersicht der Gesundheitsausgaben für psychische Erkrankungen	536
	9.4.2 Hochnutzeranalyse von Gesundheitsausgaben	537
	9.4.3 Krankheitsgeschehen vor der medizinischen Rehabilitation	538
	9.5 Nutzen der medizinischen Rehabilitation in der Psychosomatik	539
	9.5.1 Sozialmedizinischer 5-Jahres-Verlauf	539
	9.5.2 Krankheitsgeschehen nach der medizinischen Rehabilitation	541
	9.6 Kosten-Nutzen-Bilanzen	549
	9.6.1 Amortisationsverläufe der psychosomatischen Rehabilitation	549
	9.6.2 Kosten-Nutzen-Analyse und Return of Investment	549
	9.6.3 Kostenvergleiche bei standardisierten Effektstärken zwischen medizinischer Rehabilitation und Akutpsychosomatik	556
	9.6.4 Früherkennung und Risikomodifikation in der Behandlung und Rehabilitation von psychischen Erkrankungen in Verbindungmit einem „Pay-for-Performance“-Ansatz	557
	9.7 Behandlungsdauer und Ergebnisqualität in der medizinischen Rehabilitation	560
	9.7.1 Ausgangslage	560
	9.7.2 MESTA-Studie: Einflussfaktoren auf die Behandlungsergebnisse	561
	9.7.3 Stationäre Behandlungsdauer im Langzeitverlauf bei Essstörungen	561
	9.8 Das Fallpauschalensystem in der Behandlung psychischer Erkrankungen und „Diagnosis Related Groups“ (DRG)	566
	9.9 Fazit	567
	10 Weiterentwicklung in der psychosomatischen Rehabilitation	572
	10.1 Hintergrund: Entwicklung und Einordnung der psychosomatischen Rehabilitation in das Gesundheitssystem	572
	10.2 Behandlungsergebnisse der psychosomatischen Rehabilitation	574
	10.3 Aktuelle Weiterentwicklungen in der psychosomatischen Rehabilitation	578
	10.3.1 Ansätze zur Verbesserung des Zugangs zur stationären psychosomatischen Rehabilitation	578
	10.3.2 Maßnahmen zur medizinisch-beruflichen Orientierung in der psychosomatischen Rehabilitation	579
	10.3.3 Die Entwicklung eines ambulanten rehabilitativen Angebotssystems für psychisch und psychosomatisch Kranke	581
	10.4 Fazit und weitere Entwicklungstendenzen	585
	Abkürzungsverzeichnis	589
	Sachverzeichnis	590

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